* El pasaporte deberá ser válido por lo menos durante 6 meses
* Ver requisitos adicionales
01
GENERAL
Duración del viaje:
*
Tipo de Visado:
Tránsito:
Visita simple:
Visita múltiple:
Permanencia limitada:
En caso de tránsito
Pais de destino:
Puerto/Aeropuerto de salida:
Número de vuelo/viaje:
En caso de visita
Propósito del viaje:
Turismo:
Convención:
Visita familiar:
Deporte:
Estudios:
Arte:
Comercial:
Otros:
Pais de destino:
Lugar de visita:
Número de vuelo:
En caso de permanencia limitada
Propósito del viaje:
Trabajo:
Visita familiar:
Social:
Otros:
Dirección en Indonesia:
Población:
Provincia:
Teléfono:
Puerto/Aeropuerto de entrada a Indonesia:
Fecha de entrada:
02
DATOS PERSONALES
Nombre:
*
Primer apellido:
*
Segundo apellido:
*
Género:
Hombre:
Mujer:
Estado civil:
Casado/a:
Soltero/a:
Lugar de nacimiento:
*
Fecha Nacimiento:
dd/mm/aa
*
Nacionalidad:
*
Dirección:
*
Población:
*
Provincia:
*
Email:
*
Teléfono:
Profesión:
Profesional:
Gubernamental:
Empresario/a:
Estudiante:
Amo/a de casa:
Otros:
Nombre de la empresa:
Dirección:
Población:
Provincia:
Teléfono:
03
INFORMACIÓN DEL PASAPORTE
Pasaporte:
*
Lugar de expedición:
*
Fecha expedición:
dd/mm/aa
*
Válido hasta el día:
dd/mm/aa
*
Tipo de documento:
Personal:
Familiar:
Nombres de los miembros incluídos en el pasaporte del que solicita el visado:
Nombre completo / Relación / Fecha de nacimiento
1
dd/mm/aa
2
dd/mm/aa
3
dd/mm/aa
4
dd/mm/aa
5
dd/mm/aa
04
REFERENCIA EN INDONESIA
Tipo de referencia:
Individual:
Gubernamental:
Institución internacional:
Compañia:
NGO:
Otros:
Nombre de la Persona/Institución/Compañía:
Dirección de la compañía:
Población:
Provincia:
Teléfono:
05
OTRA INFORMACIÓN
¿Ha estado usted antes en Indonesia?:
Si:
No:
¿Está en posesión de algún documento de viaje de otro pais?:
Si:
No:
¿Ha poseido un visado para entrar a Indonesia?:
Si:
No:
Le ha sido negado un visado Indonesio?
Si:
No:
Ha sido expulsado de Indonesia?
Si:
No:
Cometió alguna vez un delito?
Si:
No:
Regreso/Número de billete/Compañia aerea:
Lugar de expedición:
Fecha de expedición:
Válido hasta el día:
Notas
Declaro que la información dada es verdadera y entiendo que aun obteniendo un visado, la admisión en el aeropuerto es competencia de las autoridades de inmigración de Indonesia.
